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書名：為什麽家庭會生病

格式：EPUB/MOBI/AZW3

內容簡介：

用生病的方式來拯救家庭的“忠誠衛士”

焦慮的母親、退縮的父親和被困在家中的孩子

表面完美無缺、實則問題重重的家庭

在心理疾病的協助下才實現獨立的孩子

因父母關系不和而“不肯上學”的青春期孩子

……

這些都是每天發生在心理診室中的真實案例，前來尋求幫助的人都遇到了或大或小的問題，而這些問題背後就是我們的家庭系統。

本書從家庭系統的視角出發，基於心理學尤其是家庭治療的理論和方法，以及作者豐富的心理治療經驗，通過生動的案例，告訴我們：家庭是如何塑造一個個獨立個體的，家庭為什麽會生病，如何規避由於家庭界限不清而導致的越界行為，處於困境中的家庭如何謀求積極的改變，以及如何從家庭系統出發更好地理解自己、家人和心理問題，從而成長為更健康完滿的個體，構建更幸福的家庭。

作者簡介：

陳發展

同濟大學醫學博士，同濟大學附屬精神衛生中心副主任醫師，中國心理學會臨床心理學註冊工作委員會註冊心理師（X-19-243），中國心理衛生協會首批認證督導師（XXD-2020-119）。專業方向為精神醫學、以家庭為單位的心理治療與咨詢、兒童青少年心理健康。

曾在德國弗萊堡大學和海德堡大學等機構訪問學習。目前兼任中國醫師協會精神科醫師分會青年委員、中國醫師協會心身醫學專委會青年委員會副主任委員、中國心理衛生協會性心理專業委員會委員、中國心理衛生協會心理咨詢與心理治療專業委員會委員及家庭治療學組委員等學術職務。

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部分摘錄：

家庭也會生病

老張今年60歲，每天一包煙、二兩酒，日子過得逍遙自在。女兒勸他戒煙戒酒，他卻總是自嘲道，都知天命的年紀了，好好享受余生，安度晚年嘍。直到半年前，一次晨練後，老張突然感覺胸痛胸悶，倒在公園裏，幸虧同伴們及時撥打120，醫院檢查結果是急性心梗，老張做了冠狀動脈支架手術，撿回了一條命。

老張從此既不抽煙，也不喝酒了，而且沒有任何戒斷反應。相對於安度晚年的渴望，煙酒的愉悅已經不算什麽。機體的病理性變化導致了癥狀的產生，癥狀改變了個人的行為，個人的行為又會影響機體的功能。

其實，癥狀出現之前，心臟的病理性變化已經發生，只是沒有被感知到，沒有被呈現出來。老張的心血管系統無力應對外來和自身的壓力時，癥狀就出現了。心肌梗死的癥狀可能是胸痛胸悶，也可能是肩背部疼痛，或者牙痛和腹痛，有時甚至沒有什麽疼痛而猝死。癥狀是疾病發生過程中機體內的一系列機能、代謝和形態結構異常變化引起的主觀上的異常感覺或客觀病態改變。癥狀是生理系統的一種保護性警示，家庭也一樣，家庭系統在代償不足時也會生病。

家庭系統的病理機制

家庭是由家庭成員之間的互動，以及家庭成員與家庭之外的人相互作用形成的一個相對穩定的人際系統。就像我們的身體系統一樣，家庭系統的運轉出了問題，也會生病並出現癥狀。家庭中的癥狀並無特異性，但一定與家庭發展目標不一致，並且會引起家庭成員的痛苦和不適，常見的癥狀包括：情緒行為問題（例如青少年厭學、遊戲成癮、自殺或自傷、焦慮或抑郁等）、親子沖突、夫妻沖突、軀體疾病等。

1.什麽樣的家庭容易出現癥狀

當身體的免疫力下降、器官的功能衰退、代償不良時，我們就容易生病。家庭的運轉功能不良，例如，互動僵化、過於嚴格、氣氛緊張壓抑、批評指責過多、沖突不斷，或家庭成員關系過於緊密糾纏，也很容易出現癥狀。

陳旸是一個10歲的男孩，頭發枯黃，身形瘦小，衣服有點破舊，看起來只有六七歲的模樣，完全不像一個上海中產家庭的孩子。他從上幼兒園開始出現厭食癥狀，吃得很少，明顯消瘦，被兒童醫院診斷為發育不良，吃了很多藥和補品，均沒有效果。這個孩子真的可以堅持一天不吃飯，只喝水，父母越催他，他就越不吃，從小到大幾乎每天都會因為吃飯問題被打罵呵斥。

慢慢地，陳旸從一個不願吃飯但其他方面還算聽話的小孩，逐漸變得不僅不吃飯，還開始反抗父母，和父母對打對罵，摔東西，甚至站在窗臺上要跳樓。父親說，只要他吃飯，所有問題應該都能解決，可是他為什麽不願意吃飯呢？他們百思不得其解，實在沒有辦法，來到了心理科。

原來他們是想讓醫生來“修理”兒子。如果真的因為不吃飯才讓家庭走投無路，應該5年前就來心理科，而不是現在。我猜測，讓父母感到無助的可能是兒子開始公開挑釁家庭規則。而實際上，這個挑戰從兒子不願意吃飯時就存在了，只是父母沒有意識到，或者不願意去面對。

我眼前的陳旸顯得霸道不羈，對父母毫無禮貌，甚至會罵粗話。我註意到他的頭發和衣服與家庭環境不匹配，本就枯黃的頭發淩亂不堪，像被剪刀隨意剪過。父親說，兒子沒有去過理發店，他覺得沒有必要去，一直是自己在家裏用剪刀給兒子理發，衣服也都是穿了很多年的，或者是表哥的舊衣服。

陳旸對父母大聲吼道：“你們自己為什麽不在家剪頭發，不穿別人的舊衣服？”這個孩子幾乎用盡了全身的力量在喊叫和哭泣，可是父母對兒子的傷心和憤怒似乎沒有看見，沒有任何回應。父親微笑著說：“小孩子要什麽好看呀，穿著暖和就可以了。”我大概猜到這個孩子為何要用如此激烈和殘酷的方式反抗了。

癥狀是家庭系統的產物，癥狀的出現是為了平衡家庭系統的失衡，或者是應對家庭系統的壓力。陳旸父母的高控制，幾乎剝奪了兒子的所有需求，兒子的一切都應該建立在父母的需要和需求之上，否則他就是有問題的。作為一個孩子，能夠自我做主的只有那麽幾件事情：飲食和學習。所以，飲食和學習往往成為高控制家庭孩子成長過程中反抗父母的工具，癥狀的意義是創造一個新的適合家庭發展的平衡系統。

2.誰容易出現癥狀

一般而言，家庭中權力等級較低的人，比如孩子和老人以及不受伴侶重視的妻子或丈夫，更容易出現癥狀。家庭是一個人際互動系統，需要達到一個穩定的狀態，才能夠發展和實現家庭目標。當家庭系統過於僵化、失衡時，關系中較弱或被動的一方就需要平衡權力分配，生病或折騰出一些事情來，這常常是家庭成員試圖讓原先的關系改變的一種策略。一個特別關註孩子學習的家庭，孩子往往選擇厭學或者因為其他原因而無法上學來平衡關系，目的是從這種有壓力的關系中解脫，來發展自己。

再比如，夫妻溝通不良，經常有沖突，甚至一方有外遇，感覺受到傷害的一方就容易出現癥狀，“我都生病了，你就不能改變一下嗎”，目的是平衡這段關系中的權力分配。

陳旸家庭中的問題更加復雜。據陳旸父親描述，陳旸的母親工作能力很強，身處公司高管之位，對孩子也極其嚴格，嚴格到有些令常人無法理解的程度。陳旸的人生自出生就被設定好了，早教班是依據月齡來定制的，當陳旸的語言、運動、體重等發育指標稍微有些落後於其他小朋友，母親就會立刻投訴早教老師和早教機構。幸運的是，陳旸很聰明，語言發展和學習總是比同齡孩子要快一些，但不幸的是，身體發育總比同齡人要慢很多。陳旸沒有自己的私人空間，每天吃什麽、做什麽、玩什麽，甚至想什麽，都被設定好了。父母覺得，孩子去理發店剪頭發就是在浪費時間。陳旸能自己決定的事情只有吃飯，因此“不吃飯”成了他的癥狀，也成了這個家庭中父母唯一決定不了的事情。不吃飯是他獲得父母特別對待的一個砝碼，是他極力想改變自己處境的一個無奈之舉。

但是，這些癥狀往往不起作用。因癥狀而改變的關系，其實是被癥狀控制了，癥狀因其功能而保留下來。如果沒有因為癥狀而改變關系，關系的不平衡一直存在，那麽還會滋生出其他癥狀。陳旸試圖用不吃飯改變父母對自己的高控制，獲得孩子單純的自由。在吃飯的博弈中，父母是挫敗的，但是陳旸本人也被癥狀控制了。如果陳旸的家庭規則沒有改變，隨著他的成長，家庭中一定還會出現新的癥狀，暴力、抑郁、厭學甚至是自殺等問題會層出不窮。

3.什麽時候容易出現癥狀

有的家庭成員很納悶，我們一直都是這樣互動的，為什麽原先沒有問題，現在就出現問題了呢？家庭也有生命，隨著家庭發展周期的不同，家庭的互動也需要調整。

比如，孩子小的時候，父母和孩子應該是相融的，孩子需要被照料、指導、管教，孩子基本上是按照父母的規劃來成長的。當孩子步入青春期，開始具有自我獨立意識時，家庭的教養方式需要隨之改變，對待兒童的方式已經不能適應青少年。孩子長大離家，空巢家庭中只有夫妻關系，家庭的重心在轉移，孩子開始獨立發展自己的事業和家庭，原生家庭的三元或多元關系逐漸分化，父母和孩子都需要重新構建新的家庭規則。如果家庭結構缺乏韌性和可塑性，在家庭生命周期的轉變過程中沒有及時調整家庭規則，就容易出現癥狀，比如青少年的家庭、空巢家庭。這也是導致大部分精神心理問題多首發於青少年的一個重要因素。本質上而言，這些問題一直存在，只是隨著家庭成員的發展需要，有些問題才被呈現了出來，這些問題本質上都是家庭關系問題。

陳旸的問題逐漸加重，嚴重到家庭成員不能自己解決，這迫使家庭自己發生改變或者尋求專業人士的幫助。陳旸將要步入青春期，歸屬感和分離感塑造的自我性需要快速發展，原先的家庭規則已經不能滿足他的發展需要，家庭系統必須改變，否則這個家庭將會處於不斷的沖突和暴力之中。

另外，當家庭面臨壓力時，也更容易出現問題，就像天氣突然變熱或變冷，人們容易生病一樣。家庭常常遭受的壓力包括以下四大類。

·外部性壓力。家庭成員或整個家庭突然遭受不可預知的、外界的破壞，如自然災害、人身傷害等，這類壓力像晴天霹靂，突然降臨到家庭，此時家庭成員就很容易出現癥狀。

·發展性壓力。這類壓力極為常見，例如結婚、生子、青春期、退休、離婚等，對每個家庭都是壓力，如果家庭無法進行適應性調整，家庭中就容易出現代際沖突和癥狀。

·結構性壓力。家庭結構是指家庭成員之間相對固定的溝通模式，這類壓力常被忽略，像掩蓋在平靜家庭之下的炸彈，在某一時刻會引爆，打破這種平靜。一個家教嚴格且守舊的家庭，可能會在女兒30歲還不結婚時，出現親子大沖突，那個乖巧聽話的女兒一下子變得暴躁叛逆：“我的生活憑什麽我自己不能做主。”

·成員壓力。成員壓力是指家庭成員的特征對家庭造成的壓力，比如家庭中某一個成員極強的依賴性格、無能，或者慢性疾病等。

家庭中的病情轉移

家庭是一個動態變化的系統，當一個家庭成員出現癥狀時，其他成員一定會對癥狀有所反應，從而引起整個系統的壓力。如果家庭系統的病理機制沒有改變，這些癥狀就可能會在不同成員身上發生轉移。

林娜和丈夫經歷了3年的戀愛，去年元旦步入了婚姻的殿堂。他們是研究生同學，畢業後一起來到上海，組建了自己的小家庭，為了將來美好的生活，發誓要一輩子打拼。他們沒有房和車，有著對彼此的愛和對未來的憧憬。半年後，林娜的夢想逐漸破滅，工作不順，房價居高不下，美好的生活似乎遙不可及。林娜抑郁了，她覺得無望無助，沒有半點動力，一回到租住的房子裏就滿是壓抑委屈，沖丈夫發火，摔東西，甚至想到了自殺。

林娜的丈夫是個充滿激情的小夥子，事業蒸蒸日上，薪水節節攀升，除了忙碌的工作之外，最重要的事情就是哄林娜開心，每天給林娜準備“一碗雞湯”：“幸福生活貴在堅持”“我們的未來一定會更美好”。林娜逐漸厭倦了，情緒越來越糟，她覺得丈夫暢想的未來都是虛無的狂想。

丈夫為林娜預約了心理咨詢。林娜的抑郁很有特點，她在單位可以微笑面對任何人，甚至感覺不到情緒低落，只要一下班，她的抑郁就來了。似乎這個抑郁是為丈夫準備的。我問這對小夫妻：“有沒有可能是你們的小家庭需要這個抑郁呢？”他們面面相覷，不置可否。

林娜說：“我不知道是不是我們需要抑郁，但是我在思考，如果我和他一樣像打了雞血似的奮鬥，我們就不像夫妻了，感覺更像‘合夥人’。”很顯然，抑郁可能成了林娜應對家庭生命周期發展的策略。他們處在從個體進入新家庭的生命周期中，原生家庭的系統規則會在這個新家庭中相互作用，逐漸磨合，產生新的規則。在這個過程中，沖突和妥協就成了新家庭的主題。

隨著林娜的抑郁一天天好轉，她的工作有了起色，職位得到了晉升，似乎這個小家庭在平穩度過這個艱難的階段。但是，我觀察到，當林娜的抑郁好轉時，丈夫似乎有些不安。我問林娜：“有沒有可能你的抑郁好了，你老公會變得不開心？”林娜笑著說：“他會覺得自己沒有價值，因為我不再需要他的那些雞湯了。”在那次咨詢後，這對小夫妻就沒有再來。

半年後，林娜預約了咨詢。她說：“我這次是為我老公預約的，他現在情緒很糟糕，像只被鬥敗的公雞，整天垂頭喪氣，抱怨不斷。”

這不就是一年前的林娜嗎？我好奇地問林娜的丈夫：“你們家的‘病’好像會轉移，這次你是怎麽把壞情緒轉移到自己身上的呢？”林娜丈夫嘆了一口氣：“你上次說我妻子抑郁好了，我是不是有些不開心，我當時很驚訝。但是回去後我認真思考了這個問題，好像她的病好了，我會有更大的壓力。”

其實，早在20世紀50年代，精神病學家就發現了一個令人迷惑的現象。當病人開始好轉的時候，家庭中其他成員可能會變糟，就好像這個家庭需要一個有癥狀的人一樣。家庭治療先驅唐·傑克遜（Don Jackson）曾經治療過一個患抑郁癥的女性，當她開始好轉時，她的丈夫卻抱怨他的情況越來越糟糕；當她的情況繼續改善時，丈夫失業了。最後，這位女性完全好了，她的丈夫卻自殺了。

在這樣的家庭互動中，就像玩捉迷藏的遊戲，誰生病不重要，只要有人扮演這個角色就可以，這種現象被稱為“病情轉移”（shifting disturbance）。更為常見的病情轉移發生在家庭中的孩子身上，他們常常被標簽化為“有問題的孩子”。

家庭治療大師米紐慶曾遇到過一個典型的病情轉移案例。一個有著奇怪行為的年輕人因試圖抓瞎自己的眼睛而多次住院，這個年輕人在醫院表現正常，可是只要回家就會有自殘行為。後來得知，這個年輕人與母親的關系非常緊密，父親是個病態的賭徒，經常無故消失，最長達7年。當父親神秘地歸來時，兒子開始有了奇怪的自殘行為。

米紐慶在治療中對年輕人的父母說：“他在用一種很奇怪的方式告訴你們，他願意被看成一個孩子，在醫院他23歲，回到家，他就變成了6歲。”米紐慶又對這個年輕人說：“你為了母親抓傷自己的眼睛，於是她就有擔心的事情了。你是個好孩子，好到要為父母犧牲自己。”

這個個案說明，父母有時候會用孩子作為緩沖器，去保護他們自己不能處理的親密關系，孩子又無奈地接受了這個角色。

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