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《病人家属，请来一下》作者：王兴
内容简介：
家人得了癌症，我该怎么办？
如何选择合适的医院和医生？
如何跟医生有效沟通？
要不要告诉家人他得癌症了？
癌症病人饮食有哪些禁忌？
工薪阶层该如何有效应对癌症带来的经济压力？
什么时候该放弃治疗？
临终关怀该怎么做？
本书是一名临床经验丰富的肿瘤科主治医生为癌症病人家属写的书，作者通过一个个生动真实的故事，以幽默诙谐而不乏温情的叙述，解答了癌症病人及家属广泛关注的困惑和问题：如何正确就医？如何与医生交流？如何决定合理的治疗方案，少走冤枉路、少花冤枉钱？如何正确看待癌症？怎样调整生活方式和心态？掌握哪些护理技巧可以帮助患者减轻痛苦、早日康复？如果大限来临，应该做些什么准备？……
作者不仅分享了科学、系统的医学指导意见，便于病患和家属查询、借鉴，也揭示了很多“只有医生知道”的行业内幕和医学从业者的酸甜苦辣，富有亲和力和实用性，增进了医患之间的沟通和理解。
“基因检测”到底要不要做？
王医生最近被问到得最多的问题就是：“医生建议我做个基因检测，但是不便宜，而且要自费，医生让我自己决定，说做不做都行。您看我要不要做？”
这是个很复杂的问题，但我们只需要问自己三个问题，就能得到属于自己的答案。
第一个问题：你是一个正在接受癌症治疗的病人吗？
如果你是正在接受癌症治疗的病人，有一些特殊的癌症，例如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等，靶向治疗是非常有效的治疗方法。但是只有癌细胞上面存在相应的基因突变的靶点，靶向治疗才能起效，所以基因检测对这些癌症病人而言十分有必要。
基因检测其实有两种方法。
第一种是PCR法。相对比较便宜而且能够报销，缺点是只能检测几个常见的位点，例如EGFR。EGFR突变大概占目前肺癌突变率的90%，所以通常来说，只采用PCR法检测EGFR就足够了。
第二种是二代测序法，我们也叫做NGS。它可以大规模地用一份标本检测多个基因的突变，甚至能够检测组织液和血液里的循环肿瘤细胞的突变。缺点就是比较昂贵，测7个基因需要3000元—5000元，100个以上的全基因组测序大概需要1.5万元。
第二个问题：你有以下这些情况吗？有的话可以考虑二代测序法。
1．常规的基因检测没有发现突变，但是也有治疗意愿和经济基础，想看是否存在罕见的突变位点。
2．进行靶向治疗之后出现耐药，进行基因检测可探查有无耐药基因突变的出现，看是否有可能进行靶向治疗的更换。
3．经济基础非常好，也就是非常有钱，希望知道目前自己所有可能的基因突变位点，一步到位。
我认为大部分病人进行PCR法基因检测就够了，有需要的情况下再逐步进行更多更深入的检测，这样并不会耽误治疗的时间。
第三个问题：有癌症家族史吗？
理论上讲，有家族史的人群患癌的风险更高。假如你不是一个病人，目前身体无恙，但你希望用基因检测的方法来判断自己是否属于癌症高发人群，这样的情况下你也可以用基因检测来评估患癌的风险。
现有的基因检测，大部分人得到的报告上会写：你患结肠癌的概率比正常人高20%，患肺癌的概率比正常人高30%，等等。王医生建议你，如果风险不超过2—3倍，大可不必在意，毕竟你也无法做什么来改变。另外，正常人的患癌概率大概是4/1000，增加20%也就是从4/1000变成4.8/1000，对个人来说差别并不大。但如果风险超过2—3倍，你就需要增加体检的频率和深度了。举个例子，假如你的基因检测提示你患结肠癌的风险比正常人高5倍的话，那么你需要从45岁开始每5年进行一次肠镜检查，不要存有侥幸心理。而如果你的家人是45岁患结肠癌的话，你就需要从35岁开始进行肠镜检查，让自己能够在早期就把癌症扼杀在摇篮里。
07．癌症能治愈吗？
这个问题，无数人问起过。这里要给大家介绍一个概念——5年生存率。
Q：什么叫5年生存率？我们家老人的肺癌是IA期，我在网上查，它写的是5年生存率90%，是说最多也就能多活5年吗？
A：不是的，5年生存率是我们客观地评价一个肿瘤治愈率的方法。无论如何，医生总要拿出一个指标来评价肿瘤治好的几率有多大，所以科学家们想来想去，觉得能活到5年的概率是最好的指标。
Q：为什么是5年？
A：因为科学家们发现，当人切除肿瘤活到5年之后，再因肿瘤复发转移而去世的几率就大大降低了，可以说只要手术后能活5年，大部分人这一辈子就再也不会有同一种肿瘤的烦恼了。
Q：那为什么不是以10年作为标准呢？如果能活过10年，是不是意味着未来更加不会得肿瘤了？
A：您理解得很对，现在一些治愈率很高的肿瘤，例如乳腺癌，也开始将10年生存率作为判断肿瘤治愈率的标准。这是因为5年的生存率，各个分期几乎都趋近于90%以上。但是我们依然愿意用5年的原因，是因为我们要给病人信心，就像爬山的时候，我们告诉病人，还有1公里就要到顶了！让病人心存希望，这样才会更有动力、更有信心地走下去，而不是从一开始就饱受煎熬，心想什么时候才能熬过10年呢。
Q：那5年之后，病人还需要再复查吗？
A：仍然需要，我们认为肿瘤病人再次得同种肿瘤，或者得其他肿瘤的风险还是比常人要高一些，因此肿瘤病人要进行体检，尽早发现疾病。要相信任何疾病在早期都有很多办法可以处理，而一旦让癌细胞脱离控制，就会让治疗陷入十分被动的境地。
Q：也就是说，癌症真的是可以治愈的？
A：那当然。对于能做手术的人来说，他们有相当大的机会可以告别肺癌，而对于部分晚期病人来说，用现在先进的靶向药物，依然有人把瘤子活生生地吃药吃没了。这些都不是医生忽悠人的，是我干了这么多年，一个一个病人地看过来，一个一个亲眼所见的事实。
Q：那我就告诉老人，他有90%的机会可以治愈这个疾病就好了。
A：不，千万不要这么说。健康人有时无法理解肿瘤病人内心的那份恐惧，有病人私下告诉过我，哪怕告诉他只有5%的几率复发，夜深人静的时候，他总会想自己是不是就是那个不幸的5%。每次复查的时候，也都提心吊胆地认为自己这次可能在劫难逃。其实只要和病人说：“妈妈，医生说您这已经治愈了，咱们以后定期复查是为了让医生看看咱们恢复得如何。”这就够了。数字的事情不要多提，它容易让病人敏感。
5年生存率
手术是唯一能够谈论5年生存率的治疗方式。但是为什么网上会有很多反对意见呢？例如，一些病人家属会说：“花了40多万，结果把人治死了！”
确实，手术有很高的风险，我们外科大夫形容其为鲤鱼跃龙门，跃过这个坎可能会有一片明朗的未来，但是也有很少一部分病人会因为手术的各种并发症出现危险，这也是医生最不愿意看到的。但是这种风险多数情况下是可控的，无论是出血还是感染，大型的医院都会做比较全面的准备，所以我们最担心的就是一些机构夸大了手术的风险，病人家属被误导，导致他们不肯接受手术而去吃那些奇怪的保健品，最终耽误了手术的时机。
人就是这样一种奇怪的动物，我们并不会因为知道得越多而恐惧越少，反而会因为懂得越多而越发害怕。我有时候会奉劝我的病人和家属，难得糊涂！保持宁静的内心幸福地生活，才能活成你最希望的样子。癌症是可以治愈的，但是更需要被治愈的，是我们被“癌症”这个词打击的心灵。不要因为得了癌症就放弃自己，要努力把生活本来的样子用力活出来，在重获新生的时候可以自豪地说：“我‘得过’癌症，但我战胜了它！”
08．女性肺癌病人越来越多，原因是你想不到的
对于癌症病人人群的特征变化，作为医生，我有一些与众不同的感受。比如过去学医，包括实习的时候，我们所看到的肺癌病人大多数都是男性。这些人通常是多年烟龄的“老烟枪”，手术的时候，会看到他们的肺已经被烟熏成了焦黑色，而肿瘤大多数都在气管的开口处长成菜花的模样，非常可怕。
但是这些年来，我们发现女性肺癌病人却越来越多。她们通常并没有吸烟史，肺部的颜色也很粉嫩，里面的结节也大多是非常小的病灶，切除之后效果极好，甚至绝大多数病人都不会再出现复发或者转移的情况。
为什么肺癌越来越喜欢攻击女性了呢？下面，我就从女性患肺癌的三种高发原因来进行解释。
排名第3位：你想不到的厨房油烟
很多人都会觉得PM2.5是癌症的罪魁祸首，但从数据上看，PM2.5的浓度持续升高并不会带来肺癌风险的进一步累积。大量数据表明，厨房油烟也许才是女性患肺癌的重要原因。厨房油烟当中含有很多食物油炸之后的产物，这些蛋白质和纤维素的废物当中就包含很多致癌物质。正常的情况下，这些废物致癌的可能性较低，但是日积月累，致癌的风险也会逐步增加。
女性之所以受到厨房油烟的伤害如此之大，也是因为她们在烹饪时常常不打开抽油烟机。这种行为的原因，是因为很多女性要独自照顾孩子，抽油烟机打开时的巨大声响会让她们无法及时观测到孩子的动静。比如说在日本，就有相当一部分女性癌症病人是肺癌。与日本同处东亚，并且生活习惯非常相似的我们，在生活水平发展到相近水平的时候，也可能会出现同样的问题。
排名第2位：不只是可怕的二手烟
二手烟是众所周知的致癌因素，对女性来说更是最常见的肺癌原因之一。烟草中含有的焦油和尼古丁是公认的致癌物质，烟草也早已被世界卫生组织列为一类致癌物。不抽烟的女性病人的肺，对于这些有害物质往往更加敏感，同样的有害情况下更容易发生癌变。
不只是可怕的二手烟，很少有人知道的三手烟也同样是需要注意的一个问题。三手烟主要是指烟草燃烧之后，有害物质附着在沙发、衣物等上面，它会对人体造成持续的损害。这些浓度很低的致癌物质对于吸烟的男性可以说是虱子多了不怕痒，对人体致癌所增加的风险可以被忽略，但是对于女性和孩子来说，日积月累被损害也是一件非常可怕的事情。
排名第1位：寿命延长，体检意识增强
这其实是最主要的原因，它对女性肺癌的贡献远远多过另外两种。究其本质，癌症属于老年疾病，和高血压、糖尿病、冠心病一样，属于人类常见的死亡原因，是组织细胞老化之后的病理反应。
肺部作为人体内非常庞大且重要的器官，长期处于各种空气的浸润之下，无数次的呼吸会对肺部进行持续的损害。当人类的寿命延长到80岁以上时，终有一处的肺上皮细胞会发生变异，最终成为肺癌。
不幸之中仍然有万幸，目前女性的肺癌虽然越来越多了，但大多数病人得的都是腺癌，而且多在早期，因此治疗的效果非常好。因此，女性朋友们不用过于担心，注意做好定期体检，保护好自己的肺健康就可以了。
09．3分钟看懂病理报告的秘诀在这里
病理报告通常是由医生来解读的，但病人和家属同样也能从中读到不少信息，今天我们就从报告中常见的三个部分来快速看懂你的病理报告。
首先来看一份常见的病理报告，见下图：
各地各级医院病理报告版式、细节可能会有略微不同，但基本都包括了以下三点：1）肉眼所见；2）光镜／镜下所见；3）病理诊断。其中肉眼所见和病理诊断能够提供给病人最多的信息，我们看的时候也主要把握这些重点。
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