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標簽：普拉提 康復

內容簡介：

當個體的運動表現受到損傷或慢性疼痛的影響時，應進行系統、有效的康復訓練，而普拉提作為一種全身訓練方法，將有效幫助個體解決損傷和疼痛問題，進而達成運動表現目標。《普拉提康復訓練：損傷恢復、疼痛消除的針對性練習和方案》的作者基於多年的學習、研究和實踐經驗，詳細地介紹了非常有助於損傷康復、功能性力量提升、動作優化和疼痛管理的普拉提練習和方案，包括普拉提墊上練習、器械練習及其變式、進階式的分步圖文指導（涉及練習的主要參與肌肉、運動目標、註意事項、動作指導和技術提示等），以及常見損傷的癥狀、註意事項、訓練目標和康復方案。任何想要使用普拉提這一已被研究和實踐證明有效的康復方法來幫助個體解決功能障礙問題的物理治療師、康復師等均將受益於《普拉提康復訓練：損傷恢復、疼痛消除的針對性練習和方案》的內容。

作者簡介：

薩曼莎·伍德（Samantha Wood），MPT，MBA，PMA-CPT，RYT

一名註冊物理治療師、普拉提技術聯盟（Pilates Method Alliance）認證普拉提教練、瑜伽聯盟（Yoga Alliance）認證教練，並且是BASI 普拉提的助理教員。她於1997年成為美國物理治療協會（American Physical Therapy Association，APTA）的成員，並於2010年加入普拉提技術聯盟和瑜伽聯盟。她在加利福尼亞州有一家健康中心，在這裏，她和員工將普拉提納入物理治療，並將其應用於各年齡段和能力水平的人群。她的臨床經驗包括基於普拉提的康復治療、瑜伽療法、骨科、運動療法及功能性康復。

伍德於1991年在南加利福尼亞大學獲得了運動科學學士學位，在那裏她執教了幾乎所有項目的運動隊，尤其是排球、足球和徑賽。畢業之後，她在一家水療中心擔任健身教練。兩年之後，她獲得了健康科學西部大學的物理治療碩士學位。此外，她還獲得了南加利福尼亞大學的工商管理碩士學位。她一直與許多名人和職業運動員一起工作。在亞利桑那州一家健康中心工作期間，她擔任菲尼克斯太陽隊、菲尼克斯郊狼隊、菲尼克斯水星隊和亞利桑那響尾蛇隊的物理治療師。2010年，她被選為EAS 不可阻擋巡演（EAS Unstoppable Tour）的物理治療師，主要職責是保證薩姆·迪克（Sam Tickle）在30天、30個城市的30場運動旅程中保持最佳狀態。

2001年，伍德和雷爾·伊薩科維茨開始了普拉提研究，並參加了伊薩科維茨的很多高級課程。她為BASI普拉提開創並教授了兩門高級教育課程，分別名為“針對傷病的普拉提”（面向普拉提教師）和“普拉提：與治療實踐的整合”（面向康復專業人員）。她從2010年開始教授這兩門課程，並參與世界各地的普拉提會議。

Pilates Style期刊的“專家咨詢”專欄曾對伍德進行介紹，她還撰寫了一篇題為“接受（損傷）康復治療”的文章。此外，她還為Advance for Physical Therapists 撰寫過關於將普拉提融入物理治療實踐的文章。

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部分摘錄：

在過去的15年中，醫學期刊上發表了越來越多的提倡在物理治療領域將普拉提作為傷病康復保守治療的一種有效方法的文章。普拉提的作用包括增強核心力量（Emery et al.，2010；Kloubec，2010）、提升肌肉力量和整體柔韌性（Kao et al.，2015；Kloubec，2010；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015；Sekendiz et al.，2007；Segal，Hein & Basford，2004）、提升動作的有效性（Emery et al.，2010；Herrington & Davies，2005）、改善體態、增強姿勢平衡性（Alves de Araujo et al.，2012；Emery et al.，2010；Natour et al.，2015；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015）、恢復運動功能和幫助控制疼痛（Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria 2015； Rydeard et al.，2006；Wells et al.，2014）。有些讀者想要了解練習普拉提的益處的科學依據，以下概述了一部分迄今為止發表的優秀作品。

針對核心的普拉提

由於所有運動的動力都源自身體的中心或核心（後面詳細討論），此處也就成了合理的論證起點。文獻和臨床實踐都已經證實最深層的腹肌——腹橫肌（transversus abdominis，TrA）作為脊柱穩定器的重要性。對於下背部疼痛的患者，其四肢向各個方向運動時，通常會發現TrA運動延遲啟動，並且無論具體的病理學原因，這種TrA控制的變化都會發生（Hodges & Richardson，1996，1998）。因此，在腰椎-骨盆疼痛康復領域，為了提升脊柱的穩定性，對TrA進行再訓練是一個被廣泛認可的理念（Comerford & Mottram，2001；Hodges & Richardson，1999）。除了TrA，還有一些直接附著於軀幹並提供穩定力量的深層肌肉（通常被稱為“局部穩定肌”），它們是腰部多裂肌、膈肌和盆底肌。

近年來，越來越多的人開始從運動控制的角度，而不是單純從力量角度來處理慢性下背部疼痛。朱爾和理查森（Jull & Richardson，2000）在Journal of Manipulative Physiological Therapy上發表了他們的研究成果，並提出治療性練習的新方向——這一新方向的發現是基於下背部疼痛患者的肌肉功能障礙及其所導致的軀幹和背部深層肌肉損傷。他們認為，這些肌肉在提升脊柱節段性穩定性和控制脊柱方面發揮了功能性作用，且脊柱疼痛患者的肌肉損傷源自運動控制，而非肌肉力量。他們提出的特定練習方法最初的重點是對附著於脊柱的深層肌肉進行協同收縮再訓練。結果表明，這一方法能有效減少神經肌肉損傷，並能控制患者下背部的急性和慢性疼痛。

我們如何激活軀幹的這些深層肌肉呢？在針對下背部疼痛的傳統穩定方案中，腹部牽引練習（abdominal drawing- in maneuver，ADIM）是一項基本練習。ADIM通常用於促進神經肌肉控制機制的再訓練，該機制由深層局部穩定肌組成（Richardson，Jull & Hodges，2004；Urquhart et al.，2005）。在腹部牽引模式中多裂肌與TrA協同收縮已被證實（Richardson et al.，2002）。希德茲和同事（Hides etal.，2011）的研究表明，TrA收縮無力可能與多裂肌收縮能力較差有關，因此，與TrA收縮無力的患者相比，TrA收縮有力患者的多裂肌收縮有力的可能性要高4.5倍。另外，薩普斯福德和同事（Sapsford etal.，2001）進行的肌電圖研究表明，在盆底肌無功能障礙的情況下，用次最大等距腹部練習激活盆底肌，腹部肌肉活動是盆底肌練習的正常反應。由此可見，激活這些肌肉的關鍵點在於TrA。

那所有這一切與普拉提有什麽關系呢？普拉提練習通過骨盆後傾動作激活軀幹深層的局部穩定肌。雖然可能名稱不同，但這一動作基本與ADIM相同。這些腹部牽引練習已經被證實可以在脊柱穩定性訓練中激活TrA。並且，普拉提練習能夠有效地穩定腰椎，使用這些牽引動作或骨盆後傾動作來改善這些深層肌肉中的神經控制肌肉的能力，可有效治療腰椎-骨盆疼痛。這一觀點是否有證據支持呢？普拉提練習中的骨盆後傾動作能夠激活深層腹部肌肉嗎？是的，可以，我們用以下研究來解釋。

普拉提研究回顧：針對核心

普拉提和深層腹肌激活

恩德曼和克裏奇利（Endleman & Critchley，2008）的研究首次證明，特定的普拉提練習能夠激活更深層次的腹肌。在測試對象做經典的普拉提動作（骨盆後傾、百次拍擊、卷腹、墊上踩踏車和重組訓練器上百次拍擊）時，研究人員使用超聲波成像技術測量其TrA和腹內斜肌的厚度。研究人員發現，與仰臥休息時相比，在正確進行普拉提練習時，TrA和腹內斜肌的厚度都有明顯的增加，這表明肌肉被激活。

另一個有趣的發現是，在百次拍擊中，TrA的厚度大於在墊上練習時的厚度，這表明在重組訓練器上進行某些練習時，TrA的激活效果更佳。

（源自：Endleman, I. and D. J. Critchley. 2008. Transversus abdominis and obliquus internus activity during Pilates exercises: Measurement with ultrasound scanning. Archives of Physical Medicine and Reha bilitation 89: 2205-12.）

普拉提與腰椎-骨盆控制

赫林頓和戴維斯（Herrington & Davies，2005）進行的研究證明，相較於常規卷腹練習和腹部肌肉未參與的練習，普拉提訓練項目能夠更好地使TrA收縮，並更好地維持腰椎-骨盆的控制能力。研究人員將壓力生物反饋裝置連接至TrA，同時讓以下3組無癥狀的女性受試者做收腹動作（TrA獨立測試）且下肢負重（腰椎-骨盆穩定性測試）：12名受試者進行普拉提訓練，12名進行常規卷腹練習，其余12名受試者為未進行訓練的對照組。

在17位通過TrA獨立測試的受試者中，有10名來自普拉提訓練組（通過率約為83%），4名來自常規卷腹練習組（通過率約為33%），還有3名來自對照組（通過率為25%）。36名受試者中僅有5名（通過約率為14%）通過了腰椎-骨盆穩定性測試，他們全部來自普拉提訓練組！來自常規卷腹練習組和對照組的受試者全部未能通過腰椎-骨盆穩定性測試。

［源自：Herrington, L., and R. Davies. 2005. The influence of Pilates training on the ability to contract thetransversus abdominis muscle in asymptomatic individuals. Journal of Bodywork and Movement Therapies 9 （1）: 52-57.］

針對非特異性慢性下背部疼痛的普拉提

目前為止我們所回顧的研究結果表明，普拉提練習能有效激活無癥狀個體的深層脊柱穩定肌。但普拉提練習對具有下背部疼痛的人能起到同樣的作用嗎？

普拉提研究回顧：針對非特異性慢性下背部疼痛

治療慢性下背部疼痛的普拉提

瑞迪爾德、萊傑和史密斯（Rydeard，Leger & Smith，2006）進行了一項隨機控制實驗，該實驗針對非特異性慢性下背部疼痛群體的疼痛和功能性缺陷，研究基於普拉提的治療性練習的效果。

這項研究中有39名積極運動的受試者，年齡為20～55歲，他們被隨機分配至普拉提組和對照組。普拉提組實施為期4周的治療方案，包括每周3天在診所特定的墊上和重組訓練器上進行的普拉提練習，以及每周進行6天的15分鐘家庭練習。對照組不進行任何特定的練習，僅在必要時根據治療師和其他專家的建議，繼續進行常規護理，並可繼續進行之前的身體活動。

在為期4周的治療幹預期結束後，普拉提組明顯比對照組表現出更低的功能缺陷水平和更小的平均疼痛程度。在接下來的時間裏，普拉提組所獲得的功能缺陷分數維持了12個月。這一研究的主要發現在於，通過將普拉提組和對照組進行對比，基於普拉提的神經肌肉再訓練的特定練習方案，在降低疼痛程度和功能缺陷水平上更加有效。然而，需要註意到的很有趣的一點是，參與這項實驗研究的所有受試者都曾經接受過下背部疼痛治療。他們中的大多數人（90%）嘗試過物理治療，其中74%的人進行過某種類型的練習治療。因此雖然該研究中沒有特別的調查和證據，但仍有理由說明，對於非特異性慢性下背部疼痛的典型群體來說，在減輕疼痛和彌補功能性缺陷方面，基於普拉提的練習比其他類型的練習和治療更加有效。

[源自：Rydeard R., A. Leger, and D. Smith. 2006. Pilates-based therapeutic exercise: Effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: A randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 36 （7）: 472-84.]

普拉提與慢性下背部疼痛患者的生活質量

Clinical Rehabilitation在2015年刊登了另一個實驗研究，該研究以慢性非特異性下背部疼痛患者為研究對象，評估普拉提對其疼痛、功能性和生活質量的影響效果。研究人員從物理治療等候選名單中挑選了60位患者，並將其隨機分配至普拉提組和對照組。兩組患者都持續進行醫學治療，並使用非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti‐inflammatory drugs，NSAIDs）。普拉提組每周在普拉提工作室上兩次課，持續90天。

在研究的4個時間點（基線、45天、90天和180天），研究人員對以下參數進行盲審評估：疼痛程度、功能性、生活質量、治療滿意度、柔韌性及NSAIDs攝取量。經過一段時間後，兩組的對比結果顯示，在疼痛程度、功能性和一些生活質量領域，普拉提組和對照組有明顯的差異。普拉提組的患者使用的藥物更少，並在逐漸減少攝取量，而對照組的患者在研究結束時，NSAIDs的攝取量與研究之前相同。

根據這些結果，納圖爾等人（Natour et al.，2015）得出結論，普拉提能夠有效緩解慢性非特異性下背部疼痛患者的疼痛，並改善其功能性和生活質量。而且，他們進一步指出，普拉提練習不會加劇普拉提組的疼痛，這意味著進行普拉提練習不存在不良影響，這為普拉提是適合下背部疼痛患者的安全練習這一觀點提供了有力支撐。

［源自：Natour, J., L. Araujo Cazotti, L. H. Ribeiro, A. S. Baptista, and A. Jones. 2015. Pilates improves pain,function and quality of life in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial.Clinical Rehabilitation 29 （1）: 59-68.］

針對特異性下背部傷病的普拉提

上述研究表明，普拉提對慢性下背部疼痛具有療效，但它對滑椎等特異性創傷性損傷是否也有效呢？

普拉提研究回顧：針對特異性下背部傷病

案例研究：創傷性L4～L5滑椎

2016年，奧利維拉等人（Oliveira et al.，2016）進行了一項案例研究，調查了普拉提方法對創傷性L4～L5滑椎患者的作用。滑椎是一種罕見疾病，是指一節椎骨（常見的為L5～S1）在另一節之上向前或向後滑移。對於該疾病，通常建議采用手術治療，但若患者的脊柱仍具有穩定的支撐作用（Wells et al.，2014），則可考慮采用能夠改善腰椎-骨盆穩定性的保守治療方法，如普拉提方法。

該研究中，一名45歲的男性受試者，每周進行3次特定的普拉提練習，持續12周，練習中使用梯桶、多功能器械訓練臺和重組訓練器，每次鍛煉時長為60分鐘。該患者在教練的指導下進行練習，並遵循普拉提指導原則（第2章）。在實驗前、後分別評估其軀幹屈肌和伸肌的抗阻能力，膝關節屈肌和伸肌的力量，髖關節和軀幹處的柔韌性，姿勢平衡性及疼痛水平。

12周後，測試結果表明，受試者除姿勢平衡性僅有少量提升以外，其他指標均有顯著提升。研究者得出結論：對創傷性L4～L5滑椎患者而言，普拉提方法能夠有效提高其肌肉抗阻能力和力量、柔韌性和姿勢平衡性，並減輕疼痛。他們還指出，普拉提方法是保守且花費較低的治療方法，對患有創傷性滑椎，但其脊柱仍具有穩定的支撐作用的人而言，是一項良好的治療選擇。

［源自：Oliveira, L. C., C.A. Guedes, F.J. Jassi, F.A.N. Martini, and R.G. Oliveira. 2016. Effects of the Pilatesmethod on variables related to functionality of a patient with traumatic spondylolisthesis at L4-L5: A case study. Journal of Bodywork and Movement Therapies 20 （1）: 123-31.］

針對上肢的普拉提

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